Cennik świadczeń stomatologii zachowawczej i periodontologii

Cennik obowiązujący od 01.10.2019; Zarządzenie 68/2019, cennik świadczeń UKS.

Lp Kod świadczenia Świadczenie stomatologii zachowawczej i periodontologii Cena
1 2-0001 DIAGNOSTYKA PRÓCHNICY METODĄ LIF 10,00 zł
2 2-001 WYPEŁNIENIE MATERIAŁEM ŚWIATŁOUTWARDZALNYM (1 POWIERZCHNIA) 140,00 zł
3 2-0012 WYPEŁNIENIE MATERIAŁEM CHEMOUTWARDZALNYM (1 POWIERZCHNIA) 120,00 zł
4 2-0013 WYPEŁNIENIE MATERIAŁEM NANO-HYBRYDOWYM ŚWIATŁOUTWARDZALNYM (1 POWIERZCHNIA) 200,00 zł
5 2-002 WYPEŁNIENIE MATERIAŁEM ŚWIATŁOUTWARDZALNYM (2 POWIERZCHNIE) 150,00 zł
6 2-0022 WYPEŁNIENIE MATERIAŁEM NANO-HYBRYDOWYM ŚWIATŁOUTWARDZALNYM (2 POWIERZCHNIE) 250,00 zł
7 2-0021 WYPEŁNIENIE MATERIAŁEM CHEMOUTWARDZALNYM (2 POWIERZCHNIE) 130,00 zł
8 2-003 WYPEŁNIENIE MATERIAŁEM ŚWIATŁOUTWARDZALNYM (3 POWIERZCHNIE) 180,00 zł
9 2-0032 WYPEŁNIENIE MATERIAŁEM NANO-HYBRYDOWYM ŚWIATŁOUTWARDZALNYM (3 POWIERZCHNIE) 300,00 zł
10 2-0031 WYPEŁNIENIE MATERIAŁEM CHEMOUTWARDZALNYM (3 POWIERZCHNIE) 150,00 zł
11 2-004 REKONSTRUKCJA KORONY ZĘBA MATERIAŁEM ŚWIATŁOUTWARDZALNYM 240,00 zł
12 2-0041 ODBUDOWA ZĘBA JAKO PRZYGOTOWANIE DO LECZENIA ENDODONTYCZNEGO 150,00 zł
13 2-0042 ODBUDOWA ZĘBA Z ZASTOSOWANIEM INDEKSU SILIKONOWEGO TECHNIKĄ WARSTWOWĄ 300,00 zł
14 2-005 AMPUTACJA MORTALNA MIAZGI ZĘBA MLECZNEGO Z NASTĘPOWĄ MUMIFIKACJĄ 60,00 zł
15 2-006 IMPREGNACJA ZĘBINY PRÓCHNICOWEJ W ZĘBACH MLECZNYCH 60,00 zł
16 2-007 AMPUTACJA PRZYŻYCIOWA MIAZGI ZĘBA MLECZ. Z ZAST. FORMOKREZOL 60,00 zł
17 2-009 OPRACOWANIE UBYTKU ZĘBA Z ZASTOSOWANIEM CARISOLV 70,00 zł
18 2-010 WYPEŁNIENIE CZASOWE TYPU FLECZER 60,00 zł
19 2-0101 WYPEŁNIENIE CZASOWE ZN+E W LECZENIU ZAPALENIA ODWRACALNEGO 65,00 zł
20 2-011 WYPEŁNIENIE UBYTKU AMALGAMATEM (JEDNOPOWIERZCHNIOWE) 70,00 zł
21 2-0111 WYPEŁNIENIE UBYTKU AMALGAMATEM (DWUPOWIERZCHNIOWY) 80,00 zł
22 2-0112 WYPEŁNIENIE UBYTKU AMALGAMATEM (TRZYPOWIERZCHNIOWY) 100,00 zł
23 2-0113 OPRACOWANIE KANAŁU INSTRUMENTAMI ROTACYJNYMI ( ZĄB JEDNOKANAŁOWY) 110,00 zł
24 2-0114 OPRACOWANIE KANAŁU INSTRUMENTAMI ROTACYJNYMI ( ZĄB DWUKANAŁOWY) 150,00 zł
25 2-0115 OPRACOWANIE KANAŁU INSTRUMENTAMI ROTACYJNYMI ( ZĄB TRZYKANAŁOWY I WIĘCEJ) 190,00 zł
26 2-0517 ZAMKNIĘCIE PERFORACJI KOMORY (MTA) 250,00 zł
27 2-0518 ZAMKNIĘCIE BARDZO SZEROKIEGO WIERZCHOŁKA (MTA) 300,00 zł
28 2-0519 ZAMKNIĘCIE PERFORACJI KORZENIA 350,00 zł
29 2-101 DEWITALIZACJA MIAZGI ZĘBA STAŁEGO+WYPEŁNIENIE CZASOWE 100,00 zł
30 2-102 OPRACOWANIE RĘCZNE KANAŁU ZĘBA JEDNOKANAŁOWEGO 100,00 zł
31 2-103 OPRACOWANIE RĘCZNE KANAŁÓW ZĘBA DWUKANAŁOWEGO 120,00 zł
32 2-104 OPRACOWANIE RĘCZNE KANAŁÓW ZĘBA TRZYKANAŁOWEGO ( I ZĘBA Z WIĘKSZĄ LICZBĄ NIŻ TRZY KANAŁY) 150,00 zł
33 2-105 OPATRUNEK ENDODONTYCZNY 65,00 zł
34 2-107 WYPEŁNIENIE KANAŁU KORZENIOWEGO METODA KONDENSACJI +WYP.CZAS 130,00 zł
35 2-108 TREPANACJA KOMORY ZĘBA (ZABIEG INTERWENCYJNY) 80,00 zł
36 2-109 POWTÓRNE UDROŻNIENIE KANAŁU WYPEŁNIONEGO POZA UKS 140,00 zł
37 2-110 ULTRADŹWIĘKOWE OPRACOWANIE JEDNEGO KANAŁU NA JEDNEJ WIZYCIE 150,00 zł
38 2-1101 USUNIĘCIE ZŁAMANEGO NARZĘDZIA 400,00 zł
39 2-1100 USUNIĘCIE WKK Z WŁÓKNA SZKLANEGO 250,00 zł
40 2-1099 USUNIĘCIE WKK METALOWEGO LANEGO 300,00 zł
41 2-1098 USUNIĘCIE WKK METALOWEGO STANDARDOWEGO 250,00 zł
42 2-1103 UŻYCIE ULTRADŹWIEKÓW W PROCED. ENDODONT. (PŁUKANIE KANAŁU) 50,00 zł
43 2-111 WYPEŁN. CZASOWE GLASSION. PO WIZ. ENDOD. BEZ OSTATECZ WYP. KANAŁU 70,00 zł
44 2-112 WYPEŁNIENIE KANAŁU KORZENIOWEGO SYST. TERMICZNYM 120,00 zł
45 2-113 OPRACOWANIE 1 KANAŁU PO WIZYCIE UDROŻNIENIA 60,00 zł
46 2-120 ZASTOSOWANIE MIKROSKOPU ZABIEGOWEGO 50,00 zł
47 2-121 BIODENTINE - PRZYKRYCIE POŚREDNIE 80,00 zł
48 2-122 BIODENTINE - PRZYKRYCIE BEZPOŚREDNIE 80,00 zł
49 2-123 BIODENTINE - ZAMKNIĘCIE PERFORACJI DNA KOMORY I KORZENIA 200,00 zł
50 2-124 BIODENTINE - ZASTOSOWANIEW RESORPCJI WEWN. I ZEWN. 200,00 zł
51 2-125 BIODENTINE - WSTECZNE WYPEŁNIENIE KANAŁU KORZENIOWEGO 90,00 zł
52 2-126 GERISTORE - WYPEŁNIENIE UBYTKU KL.V 110,00 zł
53 2-127 GERISTORE - WYPEŁNIENIE UBYTKU KORZENIA 100,00 zł
54 2-128 GERISTORE - PRZYKRYCIE BEZPOŚREDNIE 80,00 zł
55 2-129 GERISTORE - PODDZIĄSŁOWE WYPEŁNIENIE JAM RESORPCYJNYCH 200,00 zł
56 2-130 GERISTORE - ZAMKNIECIE PERFORACJI DNA KOMORY I KORZENIA 200,00 zł
57 2-131 GERISTORE - WSTECZNE WYPEŁNIENIE KANAŁU 200,00 zł
58 2-132 ZNIECZULENIE WAND 70,00 zł
59 2-155 LICÓWKA KOMPOZYTOWA 350,00 zł
60 2-133 ODBUDOWA ZĘBA Z ZASTOSOWANIEM WKŁADU Z WŁ. SZKLANEGO ORAZ MATERIAŁU KOMPOZYTOWEGO 400,00 zł
61 2-136 MIKROCHIRURGICZNE ZAMKNIĘCIE PERFORACJI KORZENIA 920,00 zł
62 2-137 MIKROCHIRURGICZNE LECZENIE RESORPCJI ZEWNĘTRZNEJ 920,00 zł
63 2-139 LECZENIE KANAŁOWE PIERWOTNE BEZ MIKROSKOPU ZĘBY JEDNOKANAŁOWE 400,00 zł
64 2-140 LECZENIE KANAŁOWE PIERWOTNE BEZ MIKROSKOPU ZĘBY DWUKANAŁOWE 600,00 zł
65 2-141 LECZENIE KANAŁOWE PIERWOTNE BEZ MIKROSKOPU ZĘBY TRZYKANAŁOWE 900,00 zł
66 2-142 LECZENIE KANAŁOWE PIERWOTNE BEZ MIKROSKOPU ZĘBY CZTEROKANAŁOWE 1 000,00 zł
67 2-143 LECZENIE KANAŁOWE POWTÓRNE BEZ MIKROSKOPU ZĘBY JEDNOKANAŁOWE 500,00 zł
68 2-144 LECZENIE KANAŁOWE POWTÓRNE BEZ MIKROSKOPU ZĘBY DWUKANAŁOWE 800,00 zł
69 2-145 LECZENIE KANAŁOWE POWTÓRNE BEZ MIKROSKOPU ZĘBY TRZYKANAŁOWE 1 100,00 zł
70 2-146 LECZENIE KANAŁOWE POWTÓRNE BEZ MIKROSKOPU ZĘBY CZTEROKANAŁOWE 1 200,00 zł
71 2-147 LECZENIE KANAŁOWE PIERWOTNE Z UŻYCIEM MIKROSKOPU ZĘBY JEDNOKANAŁOWE 500,00 zł
72 2-148 LECZENIE KANAŁOWE PIERWOTNE Z UŻYCIEM MIKROSKOPU ZĘBY DWUKANAŁOWE 750,00 zł
73 2-149 LECZENIE KANAŁOWE PIERWOTNE Z UŻYCIEM MIKROSKOPU ZĘBY TRZYKANAŁOWE 1 100,00 zł
74 2-150 LECZENIE KANAŁOWE PIERWOTNE Z UŻYCIEM MIKROSKOPU ZĘBY CZTEROKANAŁOWE 1 200,00 zł
75 2-151 LECZENIE KANAŁOWE POWTÓRNE Z UŻYCIEM MIKROSKOPU ZĘBY JEDNOKANAŁOWE 600,00 zł
76 2-152 LECZENIE KANAŁOWE POWTÓRNE Z UŻYCIEM MIKROSKOPU ZĘBY DWUKANAŁOWE 900,00 zł
77 2-153 LECZENIE KANAŁOWE POWTÓRNE Z UŻYCIEM MIKROSKOPU ZĘBY TRZYKANAŁOWE 1 300,00 zł
78 2-154 LECZENIE KANAŁOWE POWTÓRNE Z UŻYCIEM MIKROSKOPU ZĘBY CZTEROKANAŁOWE 1 400,00 zł
79 2-201 WYPEŁNIENIE UBYTKU ŚWIATŁOUTWARDZALNE W ZĘBIE MLECZNYM (JEDNOPOWIERZCHNIOWE) ZĘBY TRZONOWE 90,00 zł
80 2-2011 WYPEŁNIENIE UBYTKU MATERIAŁEM ZŁOŻONYM CHEMOUTWARDZALNYM W ZĘBIE MLECZNYM (JEDNOPOWIERZCHNIOWE) ZĘBY TRZONOWE 50,00 zł
81 2-202 WYPEŁNIENIE UBYTKU ŚWIATŁOUTWARDZALNE W ZĘBIE MLECZNYM (DWUPOWIERZHNIOWE) ZĘBY TRZONOWE 100,00 zł
82 2-2021 WYPEŁNIENIE UBYTKU ŚWIATŁOUTWARDZALNE W ZĘBIE MLECZNYM (TRZYPOWIERZCHNIOWE) ZĘBY TRZONOWE 110,00 zł
83 2-2022 WYPEŁNIENIE UBYTKU MATERIAŁEM ZŁOŻONYM CHEMOUTWARDZALNYM W ZĘBIE MLECZNYM (DWUPOWIERZCHNIOWE) ZĘBY TRZONOWE 60,00 zł
84 2-203 DEWITALIZACJA MIAZGII ZĘBA MLECZNEGO + WYPELNIENIE CZASOWE 60,00 zł
85 2-2031 WYPEŁNIENIE UBYTKU MATERIAŁEM ZŁOŻONYM CHEMOUTWARDZALNYM W ZĘBIE MLECZNYM (TRZYPOWIERZCHNIOWE) ZĘBY TRZONOWE 70,00 zł
86 2-204 TREPANACJA KOMORY ZĘBA MLECZNEGO 30,00 zł
87 2-206 IMPREGNACJA PROCHNICY W ZĘBACH MLECZNYCH (1 WIZYTA) 30,00 zł
88 2-207 LECZENIE ENDODONTYCZNE ZĘBÓW STAŁYCH NIEDOJRZAŁYCH (1 WIZYTA) 50,00 zł
89 2-208 LAKOWANIE BRUZD /1ZĄB 70,00 zł
90 2-209 LAKIEROWANIE - 1ŁUK ZĘBOWY 90,00 zł
91 2-210 LAKIEROWANIE - LECZENIE NADWRAŻLIWOŚCI (1ZĄB) 30,00 zł
92 2-2101 REMINERALIZACJA SZKLIWA ZĘBÓW (1 ŁUK ZĘBOWY) PIANKĄ 50,00 zł
93 2-21011 LECZENIE PRZEBARWIEŃ SZKLIWA PREPARATEM ICON - 1 ZĄB 180,00 zł
94 2-300 ZASTOSOWANIE LEKU MIEJSCOWO W LECZENIU CHORÓB BŁON ŚLUZOWYCH 70,00 zł
95 2-3000 DEZYNFEKCJA TKANEK - 1 ZABIEG 40,00 zł
96 2-302 USUNIĘCIE ZŁOGÓW NAZĘBNYCH (1/2 ŁUKU ZĘBOWEGO) 65,00 zł
97 2-3021 USUNIĘCIE ZŁOGÓW NAZĘBNYCH (1/2 ŁUKU ZĘB.) PRZEZ HIGIENISTKĘ 60,00 zł
98 2-303 USUNIĘCIE ZŁOGÓW NAZĘBNYCH - CAŁY ŁUK 130,00 zł
99 2-3031 USUNIĘCIE ZŁOGÓW NAZĘBNYCH (1 ŁUK ZĘB.) PRZEZ HIGIENISTKĘ 100,00 zł
100 2-304 USUNIĘCIE ZŁOGÓW NAZĘBNYCH CAŁKOWITE (EW. 2 WIZYTY) 200,00 zł
101 2-305 KOREKTA ZGRYZU DO 3-ECH ZĘBÓW 60,00 zł
102 2-305-1 KOREKRA ZGRYZU-KAŻDY NAST. ZĄB 20,00 zł
103 2-306 NACIĘCIE ROPNIA PRZYZĘBNEGO LUB JEGO EWAKUACJA 60,00 zł
104 2-308 UNIERUCHOMIENIE ZĘBÓW (DO 6-CIU) SZYNĄ DRUCIANĄ 110,00 zł
105 2-309 SZYNA UNIERUCHAMIAJĄCA Z UŻYCIEM KOMPOZYTU TYPU FIBER-SPLINT 350,00 zł
106 2-309-1 SZYNOWANIE DO 3-CH ZĘBÓW Z ZASTOSOWANIEM DRUTU ORTODONTYCZNEGO 200,00 zł
107 2-309-2 SZYNOWANIE Z ZASTOSOWANIEM DRUTU ORTODONTYCZNEGO - ZA KAŻDY ZĄB 60,00 zł
108 2-309-3 UNIERUCHOMIENIE CZASOWE ZĘBÓW KOMPOZYTEM- 1 PRZESTRZEŃ 50,00 zł
109 2-309-4 SZYNOWANIE SZYNĄ Z WŁÓKNA SZKLANEGO I KOMPOZYTU (DO 6-CIU ZĘBÓW) 350,00 zł
110 2-310 KIRETAŻ ZAMKNIĘTY (DO 3-CH ZĘBÓW) 100,00 zł
111 2-313 STERYLIZACJA KIESZONKI DZIĄSŁOWEJ LASEREM YG-NE 55,00 zł
112 2-314 ZNOSZENIE NADWRAŻLIWOŚCI SZYJI ZĘBA LASEREM YG-NE 55,00 zł
113 2-401 TEST ETO 60,00 zł
114 2-402 WYBIELANIE ZĘBA METODĄ WEWNĄTRZKOMOROWĄ 70,00 zł
115 2-404 PIASKOWANIE ZĘBÓW - 2 ŁUKI 100,00 zł
116 2-4041 PIASKOWANIE ZĘBÓW - 1 ŁUK ZĘBOWY 50,00 zł
117 2-510 RESEKCJA WIERZCHOŁKA KORZENIA (W MIKR ENDO) 500,00 zł
118 2-511 RESEKCJA WIERZCHOŁKA KORZENIA I WYP WST GI (W MIKR ENDO) 500,00 zł
119 2-512 RESEKCJA WIERZCHOŁKA KORZENIA ZĘBA Z WYPEŁNIENIEM WSTECZNYM (MTA) 700,00 zł
120 2-513 RESEKCJA WIERZCHOŁKA KORZENIA I WYP WST GI+MZK (W MIKR ENDO) 500,00 zł
121 2-514 RESEKCJA WIERZCHOŁKA KORZENIA I WYP WST MTA+MZK(W MIKR ENDO) 700,00 zł
122 2-515 LECZENIE RESORPCJI ZEW KORZENIA ZĘBA (W MIKR ENDO) 200,00 zł
123 2-516 LECZENIE RESORPCJI ZEW KORZENIA ZĘBA + MZK (W MIKR ENDO) 600,00 zł
124 2-517 ZAMKNIĘCIE PERFORACJI DNA KOMORY ZĘBA (W MIKR ENDO) 130,00 zł
125 2-518 ZAMKNIĘCIE PERFORACJI KORZENIA ZĘBA GI+MZK (W MIKR ENDO) 450,00 zł
126 2-519 ZAMKNIĘCIE PERFORACJI KORZENIA ZĘBA MTA+MZK (W MIKR ENDO) 700,00 zł
127 2-520 LOKALIZ. UJŚĆ KAN. KORZ, DGN CIEŚNI, DGN PĘKNIĘĆ (W MIKR ENDO) 60,00 zł
128 2-521 ZŁAMANIA POPRZ/SKOŚNE KORZ Z WYP WST ODŁAMU GI(W MIKR ENDO) 400,00 zł
129 2-522 ZŁAMANIA POPRZ/SKOŚNE KORZ Z WYP WST ODŁAMU MTA(W MIKR ENDO) 650,00 zł
130 2-523 LECZENIE ENDODONTYCZNE ZĘBÓW Z NIEUFORMOW. WIERZCHOŁKIEM MTA 350,00 zł
131 2-530 ZABIEGI W MIKROSKOPIE ENDO INNYCH SPECJALIZACJI 200,00 zł
132 2-531 KORONA METALOWA STANDARDOWA 200,00 zł
133 2-532 OZONOTERAPIA 1 ZĄB 50,00 zł
134 2-533 OZONOTERAPIA (4 ZĘBY NA JEDNEJ WIZYCIE) 110,00 zł
135 2-534 STERYLIZACJA KANAŁU(ÓW) OZONEM W JEDNYM ZĘBIE 60,00 zł
136 2-600 TEST IMMUNOFLUORESCENCJI BEZPOŚREDNIEJ WYCINKA BŁONY ŚLUZOWEJ 550,00 zł