Centralna rejestracja i informacja tel: 12 424 54 70
Cennik świadczeń protetycznych
Cennik obowiązujący od 03.07.2023 r.; Zarządzenie 43/2023, cennik świadczeń UKS.
| Lp | Kod świadczenia | Świadczenia - Protetyka | Cena |
|---|---|---|---|
| 1 | 4-001 | WYKONANIE JEDNEGO MODELU Z GIPSU SUPERTWARDEGO Z WYCISKIEM | 136,00 zł |
| 2 | 4-0010 | MODEL DOKUMENTACYJNY Z GIPSU UTWARDZONEGO | 102,00 zł |
| 3 | 4-0012 | MODEL DIAGNOSTYCZNY Z WYCISKIEM Z GIPSU BIAŁEGO | 85,00 zł |
| 4 | 4-002 | WYKONANIE WZORNIKA DLA CELÓW DIAGNOSTYCZNYCH I PLANOWANIA LECZENIA | 80,00 zł |
| 5 | 4-0021. | WZORNIK ZWARCIOWY NA PŁYCIE SZELAKOWEJ LUB SAMOPOLIMEROWEJ | 136,00 zł |
| 6 | 4-004. | ŁYŻKA INDYWIDUALNA Z SZELAKU | 131,00 zł |
| 7 | 4-005. | ŁYŻKA INDYWIDUALNA Z SAMOPOLIMERU | 171,00 zł |
| 8 | 4-0051 | ŁYŻKA INDYWIDUALNA - SKŁADANA (Z SAMOPOLIMERU) | 194,00 zł |
| 9 | 4-0052 | ŁYŻKA INDYWIDUALNA Z MATERIAŁU ŚWIATŁOUTWARDZALNEGO | 153,00 zł |
| 10 | 4-006 | PLANOWANIE I WYCENA LECZENIA PROTETYCZNEGO | 243,00 zł |
| 11 | 4-1011 | PROTEZA SZKIELETOWA (1-4 ZĘBY) | 2 550,00 zł |
| 12 | 4-1012 | PROTEZA SZKIELETOWA (5-8 ZĘBÓW) | 2 849,00 zł |
| 13 | 4-1013 | PROTEZA SZKIELETOWA (POW. 8 ZĘBÓW) | 3 399,00 zł |
| 14 | 4-102. | SZKIELET PROTEZY SZKIELETOWEJ Z NAKŁADEM JEDNOLITYM-LANYM | 2 914,00 zł |
| 15 | 4-103. | SZKIELET PROTEZY SZKIELETOWEJ Z NAKŁADEM LANYM-DO OLICOWANIA | 2 975,00 zł |
| 16 | 4-1031 | NAKŁAD NA 1 ZĄB PROTEZY SZKIELETOWEJ LICOWANY MAT. ZŁOŻONYM | 274,00 zł |
| 17 | 4-1032 | NAKŁAD NA 1 ZĄB PROTEZY SZKIELETOWEJ LICOWANY CERAMIKĄ | 513,00 zł |
| 18 | 4-1033 | PROTEZA VERTEX THERMOSENS (do 4 zębów) | 2 550,00 zł |
| 19 | 4-1034 | PROTEZA VERTEX THERMOSENS (5 do 8 zębów) | 2 849,00 zł |
| 20 | 4-1035 | PROTEZA VERTEX THERMOSENS (pow. 8 zębów) | 3 399,00 zł |
| 21 | 4-104. | SZKIELET SZYNOPROTEZY | 3 642,00 zł |
| 22 | 4-105. | SZKIELET PROTEZY OVERDENTURE | 2 849,00 zł |
| 23 | 4-107 | PROTEZA SZKIELETOWA Z KLAMRĄ CIĄGŁĄ | 3 642,00 zł |
| 24 | 4-109. | PUNKT W PROTEZIE SZKIELETOWEJ NP. KLAMRA DOGINANA, PODPARCIE | 133,00 zł |
| 25 | 4-1102 | PUNKT LICOWANY MAT. ZŁOZONYM W LANEJ SZYNOPROTEZIE NAKŁADOWEJ | 255,00 zł |
| 26 | 4-113. | ZAOPATRZENIE BEZZĘBNEJ SZCZĘKI PROTEZĄ CAŁKOWITĄ | 1 821,00 zł |
| 27 | 4-1131. | ZAOPATRZENIE BEZZĘBNEJ ŻUCHWY PROTEZĄ CAŁKOWITĄ | 1 821,00 zł |
| 28 | 4-1132 | PROTEZA CAŁKOWITA NA BAZIE TWORZYWA ELASTYCZNEGO | 2 003,00 zł |
| 29 | 4-1133 | WZMOCNIENIE PROTEZY SIATKA STALOWĄ - SREBRNĄ | 364,00 zł |
| 30 | 4-1134 | WZMOCNIENIE PROTEZY AKRYLOWEJ SIATKĄ POZŁACANĄ | 486,00 zł |
| 31 | 4-1135 | ZAOPATRZENIE BEZZĘBNEJ SZCZĘKI PROTEZĄ CAŁKOWITĄ WYKONANĄ W SYSTEMIE BPS | 1 943,00 zł |
| 32 | 4-1136 | ZAOPATRZENIE BEZZĘBNEJ ŻUCHWY PROTEZĄ CAŁKOWITĄ WYKONANĄ W SYSTEMIE BPS | 1 943,00 zł |
| 33 | 4-1141 | PROTEZA AKRYLOWA CZĘŚCIOWA (ZASIĘG: 1 - 4 ZĘBY W PROTEZIE) | 1 165,00 zł |
| 34 | 4-1142 | PROTEZA AKRYLOWA CZĘŚCIOWA (ZASIĘG: 5-8 ZĘBÓW W PROTEZIE) | 1 457,00 zł |
| 35 | 4-1143 | PROTEZA AKRYLOWA CZĘŚCIOWA (ZASIĘG: POWYŻEJ 8 ZĘBÓW W PROT.) | 1 700,00 zł |
| 36 | 4-115 | PROTEZA AKRYLOWA OVERDENTURE (BEZ KOSZTU ZABEZP. UZĘB. RESZT. | 1 760,00 zł |
| 37 | 4-1151 | OSADZENIE MATRYCY NA SAMOPOLIMERZE | 262,00 zł |
| 38 | 4-1152 | PROTEZA AKRYLOWA NAKŁADOWA DO CZTERECH NAKŁADÓW | 1 821,00 zł |
| 39 | 4-1153 | PROTEZA AKRYLOWA NAKŁADOWA POWYŻEJ CZTERECH NAKŁADÓW | 1 943,00 zł |
| 40 | 4-116 | PROTEZA AKRYLOWA PORESEKCYJNA | 2 279,00 zł |
| 41 | 4-1161 | PŁYTKA PODNIEBIENNA CHIRURGICZNA - BEZ KLAMER | 668,00 zł |
| 42 | 4-117 | OBTURATOR PROTETYCZNY | 704,00 zł |
| 43 | 4-1171 | NAPRAWA OBTURATORA | 274,00 zł |
| 44 | 4-118 | OBTURATOR PROTETYCZNY Z KLAMRAMI | 764,00 zł |
| 45 | 4-119 | SZYNOPROTEZA AKRYLOWA | 2 051,00 zł |
| 46 | 4-120 | ŁUK DOGINANY Z GOTOWYCH ELEMENTÓW | 228,00 zł |
| 47 | 4-121 | SZYNA DO APLIKACJI LEKU | 486,00 zł |
| 48 | 4-201 | KORONA JEDNOLITA LANA, LANY ELEMENT W MOŚCIE | 798,00 zł |
| 49 | 4-203 | KORONA LANA LIC PORC, LICOWANY ELEMENT MOSTU | 1 254,00 zł |
| 50 | 4-2031 | KORONA LICOWANA PORCELANĄ Z PODBUDOWĄ WYKONANĄ W TECHNOLOGII LASEROWEGO SPIEKANIA SPROSZKOWANEGO METALU, ELEMENT MOSTU - 1 ELEMENT | 1 254,00 zł |
| 51 | 4-2041 | KORONA LANA LICOWANA, PORCELANA ZE STOPEM CERAMICZNYM | 1 311,00 zł |
| 52 | 4-2042 | MOST ADHEZYJNY KOMPOZYTOWY TYPU MARYLAND ODB. BRAK JEDNEGO ZĘBA | 1 595,00 zł |
| 53 | 4-2043 | MOST ADHEZYJNY PORCELANOWY TYPU MARYLAND ODB. BRAK JEDNEGO ZĘBA | 1 823,00 zł |
| 54 | 4-2044 | KORONA LICOWANA PORCELANĄ ZE STOPNIEM CERAMICZNYM Z PODBUDOWĄ WYKONANA W TECHNOLOGII LASEROWEGO SPIEKANIA SPROSZKOWANEGO METALU - 1 ELEMENT | 1 311,00 zł |
| 55 | 4-2063 | WKŁAD KORONOWY Z MATERIAŁU ZŁOŻONEGO (INLAY, ONLAY, OVERLAY) | 450,00 zł |
| 56 | 4-2064 | WKŁAD KORONOWY CERAMICZNY (INLAY, ONLAY, OVERLAY) | 1 333,00 zł |
| 57 | 4-2065 | WKŁAD KORONOWY CERASMART CAD/CAM (INLAY, ONLAY) | 1 333,00 zł |
| 58 | 4-207 | KOPUŁA KORZENIOWA (DO OVD) - BEZ WKŁADU KORZ I BEZ ZATRZASKU | 604,00 zł |
| 59 | 4-2071 | WKŁAD KORZENIOWY Z KOPUŁĄ KORZENIOWĄ - BEZ ZATRZASKU | 638,00 zł |
| 60 | 4-2072 | KOPUŁA KORZENIOWA CYRKONOWA | 1 367,00 zł |
| 61 | 4-208 | WKŁAD KOR-KORZ. ZE STOPU METALU NIESZLACHETNEGO MET. BEZPOŚR. | 661,00 zł |
| 62 | 4-209 | WKŁAD KOR.-KORZ. ZE STOPU METALU NIESZLACHETNEGO MET.POŚRED. | 650,00 zł |
| 63 | 4-2092 | INDYWIDUALNY WKŁAD KORONOWO-KORZENIOWY CERAMICZNY | 1 254,00 zł |
| 64 | 4-2123 | LICÓWKA CERAMICZNA | 1 943,00 zł |
| 65 | 4-2144 | KORONA CERAMICZNA WYKONANA METODĄ CAD/CAM | 2 064,00 zł |
| 66 | 4-2146 | KORONA CERAMICZNA WYKONANA METODĄ CAD/CAM NA PODBUDOWIE CYRKONOWEJ | 2 185,00 zł |
| 67 | 4-2147 | KORONA CERASMART CAD/CAM | 1 881,00 zł |
| 68 | 4-401 | KORONA AKRYLOWA - AKRYLOWY PUNKT W MOŚCIE | 490,00 zł |
| 69 | 4-4011 | KORONA AKRYLOWA - Z LICÓWKĄ FABRYCZNĄ | 513,00 zł |
| 70 | 4-4012 | KORONA KOMPOZYTOWA | 969,00 zł |
| 71 | 4-402 | KSZTAŁTKA INDYWIDUALNA - MODELOWANA | 274,00 zł |
| 72 | 4-404 | KORONA TYMCZASOWA - DURA LAY, PROTEMP (SOLO) | 136,00 zł |
| 73 | 4-4041 | KORONA TYMCZASOWA PMMA CAD/CAM (DŁUGOCZASOWA) | 536,00 zł |
| 74 | 4-405 | TYMCZASOWE UZUPEŁ. BRAKUJĄCEGO ZĘBA Z ZAST. TAŚMY Z WŁÓKNA SZKLANEGO | 741,00 zł |
| 75 | 4-500 | WYMIANA MATRYCY ZATRZASKU | 320,00 zł |
| 76 | 4-501 | ZATRZASK BOCZNY, ZASUWA | 1 014,00 zł |
| 77 | 4-5013 | PROWADZENIE FREZOWANE | 274,00 zł |
| 78 | 4-5014 | INTERLOCK | 410,00 zł |
| 79 | 4-502 | ZATRZASK KORZENIOWY BREDENT Z WKŁADEM KORZENIOWYM | 1 060,00 zł |
| 80 | 4-5021. | ZATRZASK KORZENIOWY BREDENT Z METALOWĄ, FABRYCZNĄ MATRYCĄ | 1 060,00 zł |
| 81 | 4-505 | ZESPOLENIE KŁADKOWE METALOWE | 752,00 zł |
| 82 | 4-601 | NAPRAWA PROTEZY AKRYLOWEJ - JEDEN ELEMENT | 267,00 zł |
| 83 | 4-602 | NAPRAWA PROTEZY (KAŻDY NASTĘPNY PUNKT) | 131,00 zł |
| 84 | 4-6021 | NAPRAWA SZYNY AKRYLOWEJ | 285,00 zł |
| 85 | 4-603 | WYMIANA ZĘBÓW W PROTEZIE (Z ZACHOWANIEM STAREJ BAZY) | 912,00 zł |
| 86 | 4-6031. | WYMIANA ZĘBÓW W PROTEZIE SZKIELETOWEJ | 1 105,00 zł |
| 87 | 4-604 | PODŚCIELENIE TWORZYWEM AKRYLOWYM | 684,00 zł |
| 88 | 4-6041 | PODŚCIELENIE MOLLOPLASTEM | 753,00 zł |
| 89 | 4-6060 | PRZECIĘCIE KORONY CIĄGNIONEJ (ZE ZDJĘCIEM) | 243,00 zł |
| 90 | 4-6061 | PRZECIĘCIE KORONY LANEJ, LANEJ LICOWANEJ (ZE ZDJĘCIEM) | 342,00 zł |
| 91 | 4-6062 | PRZECIĘCIE PRZĘSŁA MOSTU LANEGO LUB DOLEWANEGO | 364,00 zł |
| 92 | 4-6063 | ZDJĘCIE KORONY AKRYLOWEJ | 182,00 zł |
| 93 | 4-6111 | NAPRAWA W LAB. USZKODZ. OLICOWANIA WYKONANEGO Z MAT. ZŁOŻONEGO | 433,00 zł |
| 94 | 4-6112 | NAPRAWA W LAB. USZKODZ. OLICOWANIA WYKONANEGO Z MAT. CERAMICZNEGO | 422,00 zł |
| 95 | 4-701 | SPECJALISTYCZNE BADANIE CZYNNOŚCIOWE NARZĄDU ŻUCIA | 243,00 zł |
| 96 | 4-7011 | SPECJALISTYCZNA KONSULTACJA ZABURZEŃ CZYNNOŚCIOWYCH NARZĄDU ŻUCIA | 218,00 zł |
| 97 | 4-7012 | CYFROWA ANALIZA OKLUZJI | 207,00 zł |
| 98 | 4-7013 | BADANIE CZYNNOŚCIOWE NARZĄDU ŻUCIA (WYKONANE PRZEZ LEKARZA BEZ SPECJALIZACJI) | 182,00 zł |
| 99 | 4-702 | SZLIFOWANIE SELEKTYWNE -1 WIZYTA | 194,00 zł |
| 100 | 4-7031. | SZYNA TŁOCZONA ERKODUR | 786,00 zł |
| 101 | 4-7032 | SZYNA NATYCHMIASTOWA WYKONANA Z MASY WYCISKOWEJ | 340,00 zł |
| 102 | 4-70331 | SZYNA AKRYLOWA Z ORTHOCRYLU | 1 081,00 zł |
| 103 | 4-7036 | MODYFIKACJA SZYNY OKLUZYJNEJ Z ZAST. MAT. SZYBKOPOLIMERYZUJĄCEGO | 243,00 zł |
| 104 | 4-7037 | MODYFIKACJA POWIERZCHNI OKLUZYJNEJ SZYNY W LABORATORIUM | 285,00 zł |
| 105 | 4-704 | WIZYTA KONTROLNA W TOKU LECZ. ZABURZEŃ CZYNNOŚCIOWYCH | 207,00 zł |
| 106 | 4-7052 | DIAGNOSTYCZNE NAWOSKOWANIE - 1 ZĄB | 64,00 zł |
| 107 | 4-70521 | DIAGNOSTYCZNE NAWOSKOWANIE - 1/2 ŁUKU | 245,00 zł |
| 108 | 4-7053 | MOCK UP - BEZ DIAGNOSTYCZNEGO NAWOSKOWANIA (WAX UP) | 410,00 zł |
| 109 | 4-706 | WYZNACZENIE I REJESTRACJA ZWARCIA, PRZENIESIENIE DANYCH ARTYKULACYJNYCH | 182,00 zł |
| 110 | 4-707 | ANALIZA ZWARCIA NA MODELACH | 207,00 zł |
| 111 | 4-708 | PŁYTKI DO REJ. ZE SZTYFTEM WEWNĄTRZUSTNYM | 164,00 zł |
| 112 | 4-709 | DEPROGRAMATOR KOISA | 969,00 zł |
| 113 | 4-7111 | RELAKSACJA MIĘŚNI ŻWACZY Z ZASTOS. LEKU TOKSYNY BOTULINOWEJ TYPU A | 971,00 zł |
| 114 | 4-714 | OKOŁOSTAWOWE INIEKCJE LEKU PRZECIWBÓLOWEGO - 1 ZABIEG | 262,00 zł |
| 115 | 4-715 | DOSTAWOWA INIEKCJA KWASU HIALURONOWEGO W OBRĘB STAWÓW SKRONIOWO-ŻUCHWOWYCH- 1 ZABIEG | 364,00 zł |
| 116 | 4-802 | OSADZENIE STANDARDOWEGO WKK AKTYWNEGO RADIX ANKER | 376,00 zł |
| 117 | 4-803 | OSADZENIE STAND. WKK AKTYWNEGO EDS | 376,00 zł |
| 118 | 4-804 | ODBUDOWA KIKUTA ZĘBA NA STANDARDOWYM WKŁADZIE K-K | 364,00 zł |
| 119 | 4-805 | OSADZENIE ODCEMENTOWANEJ KORONY | 133,00 zł |
| 120 | 4-806 | USUNIĘCIE ZŁAMANEGO WKK | 607,00 zł |
| 121 | 4-8071 | ZASTOSOWANIE WKK Z WŁÓKNA KWARCOWEGO I ODBUDOWA KIKUTA ZĘBA | 595,00 zł |
| 122 | 4-808 | TELESKOP (KORONA ZEWNĘTRZNA ORAZ WEWNĘTRZNA) | 2 064,00 zł |
| 123 | 4-9 | DOPŁATA DO ZABIEGU PROTETYCZNEGO - DODATKOWE CZYNNOŚCI | 121,00 zł |
| 124 | 4-91 | SCAN 1 MODELU | 158,00 zł |
| 125 | 4-92 | SKAN WEWNĄTRZUSTNY OBU ŁUKÓW ZĘBOWYCH ORAZ MODELE WIRTUALNE | 75,00 zł |
| 126 | 4-93 | SKAN WEWNĄTRZUSTNY JEDNEGO ŁUKU ZĘBOWEGO, MODEL WIRTUALNY ORAZ WYDRUK MODELU JEDNEGO ŁUKU (3D) | 160,00 zł |
| 127 | 4-94 | SZABLON CHIRURGICZNY DRUKOWANY | 546,00 zł |
