Cennik obowiązujący od 01.10.2025 r.; Zarządzenie 70/2025, cennik świadczeń UKS.
| Lp | Kod świadczenia | Świadczenia – Protetyka | Cena |
|---|---|---|---|
| 1 | 4-0012 | MODELE DIAGNOSTYCZNE (2 szt) Z WYCISKIEM Z GIPSU BIAŁEGO | 143,00 zł |
| 2 | 4-002 | WYKONANIE WZORNIKA DLA CELÓW DIAGNOSTYCZNYCH I PLANOWANIA LECZENIA | 88,00 zł |
| 3 | 4-0021. | WZORNIK ZWARCIOWY NA PŁYCIE SZELAKOWEJ LUB SAMOPOLIMEROWEJ | 165,00 zł |
| 4 | 4-004. | ŁYŻKA INDYWIDUALNA Z SZELAKU | 143,00 zł |
| 5 | 4-005. | ŁYŻKA INDYWIDUALNA Z SAMOPOLIMERU | 187,00 zł |
| 6 | 4-0052 | ŁYŻKA INDYWIDUALNA Z MATERIAŁU ŚWIATŁOUTWARDZALNEGO | 176,00 zł |
| 7 | 4-1011 | PROTEZA SZKIELETOWA (1-4 ZĘBY) | 2 900,00 zł |
| 8 | 4-1012 | PROTEZA SZKIELETOWA (5-8 ZĘBÓW) | 3 250,00 zł |
| 9 | 4-1013 | PROTEZA SZKIELETOWA (POW. 8 ZĘBÓW) | 3 800,00 zł |
| 10 | 4-102. | SZKIELET PROTEZY SZKIELETOWEJ Z NAKŁADEM JEDNOLITYM-LANYM | 3 206,00 zł |
| 11 | 4-103. | SZKIELET PROTEZY SZKIELETOWEJ Z NAKŁADEM LANYM-DO OLICOWANIA | 3 273,00 zł |
| 12 | 4-1031 | NAKŁAD NA 1 ZĄB PROTEZY SZKIELETOWEJ LICOWANY MAT. ZŁOŻONYM | 302,00 zł |
| 13 | 4-1032 | NAKŁAD NA 1 ZĄB PROTEZY SZKIELETOWEJ LICOWANY CERAMIKĄ | 565,00 zł |
| 14 | 4-1033 | PROTEZA VERTEX THERMOSENS (do 4 zębów) | 2 900,00 zł |
| 15 | 4-1034 | PROTEZA VERTEX THERMOSENS (5 do 8 zębów) | 3 250,00 zł |
| 16 | 4-1035 | PROTEZA VERTEX THERMOSENS (pow. 8 zębów) | 3 800,00 zł |
| 17 | 4-104. | SZYNOPROTEZA | 3 960,00 zł |
| 18 | 4-105. | PROTEZA OVERDENTURE | 3 300,00 zł |
| 19 | 4-107 | PROTEZA SZKIELETOWA Z KLAMRĄ CIĄGŁĄ | 3 960,00 zł |
| 20 | 4-113. | ZAOPATRZENIE BEZZĘBNEJ SZCZĘKI PROTEZĄ CAŁKOWITĄ | 2 035,00 zł |
| 21 | 4-1131. | ZAOPATRZENIE BEZZĘBNEJ ŻUCHWY PROTEZĄ CAŁKOWITĄ | 2 035,00 zł |
| 22 | 4-1132 | PROTEZA CAŁKOWITA NA BAZIE TWORZYWA ELASTYCZNEGO | 2 255,00 zł |
| 23 | 4-1135 | ZAOPATRZENIE BEZZĘBNEJ SZCZĘKI PROTEZĄ CAŁKOWITĄ WYKONANĄ W SYSTEMIE BPS | 2 167,00 zł |
| 24 | 4-1136 | ZAOPATRZENIE BEZZĘBNEJ ŻUCHWY PROTEZĄ CAŁKOWITĄ WYKONANĄ W SYSTEMIE BPS | 2 167,00 zł |
| 25 | 4-1141 | PROTEZA AKRYLOWA CZĘŚCIOWA (ZASIĘG: 1 – 4 ZĘBY W PROTEZIE) | 1 320,00 zł |
| 26 | 4-1142 | PROTEZA AKRYLOWA CZĘŚCIOWA (ZASIĘG: 5-8 ZĘBÓW W PROTEZIE) | 1 628,00 zł |
| 27 | 4-1143 | PROTEZA AKRYLOWA CZĘŚCIOWA (ZASIĘG: POWYŻEJ 8 ZĘBÓW W PROT.) | 1 870,00 zł |
| 28 | 4-115 | PROTEZA AKRYLOWA OVERDENTURE (BEZ KOSZTU ZABEZP. UZĘB. RESZT. | 1 936,00 zł |
| 29 | 4-1151 | OSADZENIE MATRYCY NA SAMOPOLIMERZE | 182,00 zł |
| 30 | 4-1152 | PROTEZA AKRYLOWA NAKŁADOWA DO CZTERECH NAKŁADÓW | 2 035,00 zł |
| 31 | 4-1153 | PROTEZA AKRYLOWA NAKŁADOWA POWYŻEJ CZTERECH NAKŁADÓW | 2 145,00 zł |
| 32 | 4-116 | PROTEZA AKRYLOWA PORESEKCYJNA | 2 530,00 zł |
| 33 | 4-1161 | PŁYTKA PODNIEBIENNA CHIRURGICZNA – BEZ KLAMER | 737,00 zł |
| 34 | 4-117 | OBTURATOR PROTETYCZNY | 781,00 zł |
| 35 | 4-1171 | NAPRAWA OBTURATORA | 303,00 zł |
| 36 | 4-118 | OBTURATOR PROTETYCZNY Z KLAMRAMI | 847,00 zł |
| 37 | 4-121 | SZYNA DO APLIKACJI LEKU | 539,00 zł |
| 38 | 4-201 | KORONA JEDNOLITA LANA, LANY ELEMENT W MOŚCIE | 880,00 zł |
| 39 | 4-203 | KORONA LANA LIC PORC, LICOWANY ELEMENT MOSTU | 1 386,00 zł |
| 40 | 4-2031 | KORONA LICOWANA PORCELANĄ Z PODBUDOWĄ WYKONANĄ W TECHNOLOGII LASEROWEGO SPIEKANIA SPROSZKOWANEGO METALU, ELEMENT MOSTU – 1 ELEMENT | 1 386,00 zł |
| 41 | 4-2041 | KORONA LANA LICOWANA, PORCELANA ZE STOPEM CERAMICZNYM | 1 430,00 zł |
| 42 | 4-2042 | MOST ADHEZYJNY KOMPOZYTOWY TYPU MARYLAND ODB. BRAK JEDNEGO ZĘBA | 1 760,00 zł |
| 43 | 4-2043 | MOST ADHEZYJNY PORCELANOWY TYPU MARYLAND ODB. BRAK JEDNEGO ZĘBA | 2 035,00 zł |
| 44 | 4-2044 | KORONA LICOWANA PORCELANĄ ZE STOPNIEM CERAMICZNYM Z PODBUDOWĄ WYKONANA W TECHNOLOGII LASEROWEGO SPIEKANIA SPROSZKOWANEGO METALU – 1 ELEMENT | 1 430,00 zł |
| 45 | 4-2063 | WKŁAD KORONOWY Z MATERIAŁU ZŁOŻONEGO (INLAY, ONLAY, OVERLAY) | 495,00 zł |
| 46 | 4-2064 | WKŁAD KORONOWY CERAMICZNY (INLAY, ONLAY, OVERLAY) | 1 485,00 zł |
| 47 | 4-2065 | WKŁAD KORONOWY CERASMART CAD/CAM (INLAY, ONLAY) | 1 485,00 zł |
| 48 | 4-207 | KOPUŁA KORZENIOWA (DO OVD) – BEZ WKŁADU KORZ I BEZ ZATRZASKU | 671,00 zł |
| 49 | 4-2071 | WKŁAD KORZENIOWY Z KOPUŁĄ KORZENIOWĄ – BEZ ZATRZASKU | 715,00 zł |
| 50 | 4-2072 | KOPUŁA KORZENIOWA CYRKONOWA | 1 507,00 zł |
| 51 | 4-208 | WKŁAD KOR-KORZ. ZE STOPU METALU NIESZLACHETNEGO MET. BEZPOŚR. | 737,00 zł |
| 52 | 4-209 | WKŁAD KOR.-KORZ. ZE STOPU METALU NIESZLACHETNEGO MET.POŚRED. | 715,00 zł |
| 53 | 4-2092 | INDYWIDUALNY WKŁAD KORONOWO-KORZENIOWY CERAMICZNY | 1 386,00 zł |
| 54 | 4-2123 | LICÓWKA CERAMICZNA | 2 145,00 zł |
| 55 | 4-2144 | KORONA CERAMICZNA WYKONANA METODĄ CAD/CAM | 2 277,00 zł |
| 56 | 4-2146 | KORONA CERAMICZNA WYKONANA METODĄ CAD/CAM NA PODBUDOWIE CYRKONOWEJ | 2 420,00 zł |
| 57 | 4-2147 | KORONA CERASMART CAD/CAM | 2 090,00 zł |
| 58 | 4-401 | KORONA AKRYLOWA – AKRYLOWY PUNKT W MOŚCIE | 539,00 zł |
| 59 | 4-4011 | KORONA AKRYLOWA – Z LICÓWKĄ FABRYCZNĄ | 572,00 zł |
| 60 | 4-4012 | KORONA KOMPOZYTOWA | 1 078,00 zł |
| 61 | 4-402 | KSZTAŁTKA INDYWIDUALNA – MODELOWANA | 308,00 zł |
| 62 | 4-404 | KORONA TYMCZASOWA – DURA LAY, PROTEMP (SOLO) | 154,00 zł |
| 63 | 4-4041 | KORONA TYMCZASOWA PMMA CAD/CAM (DŁUGOCZASOWA) | 605,00 zł |
| 64 | 4-405 | TYMCZASOWE UZUPEŁ. BRAKUJĄCEGO ZĘBA Z ZAST. TAŚMY Z WŁÓKNA SZKLANEGO | 825,00 zł |
| 65 | 4-500 | WYMIANA MATRYCY ZATRZASKU | 352,00 zł |
| 66 | 4-501 | ZATRZASK BOCZNY, ZASUWA | 1 155,00 zł |
| 67 | 4-5013 | PROWADZENIE FREZOWANE | 308,00 zł |
| 68 | 4-5014 | INTERLOCK | 451,00 zł |
| 69 | 4-502 | ZATRZASK KORZENIOWY BREDENT Z WKŁADEM KORZENIOWYM | 1 166,00 zł |
| 70 | 4-5021. | ZATRZASK KORZENIOWY BREDENT Z METALOWĄ, FABRYCZNĄ MATRYCĄ | 1 166,00 zł |
| 71 | 4-601 | NAPRAWA PROTEZY AKRYLOWEJ – JEDEN ELEMENT | 297,00 zł |
| 72 | 4-602 | NAPRAWA PROTEZY (KAŻDY NASTĘPNY PUNKT) | 149,00 zł |
| 73 | 4-6021 | NAPRAWA SZYNY AKRYLOWEJ | 314,00 zł |
| 74 | 4-603 | WYMIANA ZĘBÓW W PROTEZIE (Z ZACHOWANIEM STAREJ BAZY) | 1 012,00 zł |
| 75 | 4-6031. | WYMIANA ZĘBÓW W PROTEZIE SZKIELETOWEJ | 1 232,00 zł |
| 76 | 4-604 | PODŚCIELENIE TWORZYWEM AKRYLOWYM | 759,00 zł |
| 77 | 4-6041 | PODŚCIELENIE MOLLOPLASTEM | 836,00 zł |
| 78 | 4-6060 | PRZECIĘCIE KORONY CIĄGNIONEJ (ZE ZDJĘCIEM) | 275,00 zł |
| 79 | 4-6061 | PRZECIĘCIE KORONY LANEJ, LANEJ LICOWANEJ (ZE ZDJĘCIEM) | 385,00 zł |
| 80 | 4-6062 | PRZECIĘCIE PRZĘSŁA MOSTU LANEGO LUB DOLEWANEGO | 407,00 zł |
| 81 | 4-6063 | ZDJĘCIE KORONY AKRYLOWEJ | 209,00 zł |
| 82 | 4-6111 | NAPRAWA W LAB. USZKODZ. OLICOWANIA WYKONANEGO Z MAT. ZŁOŻONEGO | 495,00 zł |
| 83 | 4-6112 | NAPRAWA W LAB. USZKODZ. OLICOWANIA WYKONANEGO Z MAT. CERAMICZNEGO | 473,00 zł |
| 84 | 4-701 | SPECJALISTYCZNE BADANIE CZYNNOŚCIOWE NARZĄDU ŻUCIA | 275,00 zł |
| 85 | 4-7011 | SPECJALISTYCZNA KONSULTACJA ZABURZEŃ CZYNNOŚCIOWYCH NARZĄDU ŻUCIA | 242,00 zł |
| 86 | 4-7012 | CYFROWA ANALIZA OKLUZJI | 231,00 zł |
| 87 | 4-7013 | BADANIE CZYNNOŚCIOWE NARZĄDU ŻUCIA (WYKONANE PRZEZ LEKARZA BEZ SPECJALIZACJI) | 209,00 zł |
| 88 | 4-702 | SZLIFOWANIE SELEKTYWNE -1 WIZYTA | 215,00 zł |
| 89 | 4-7031. | SZYNA TŁOCZONA ERKODUR | 979,00 zł |
| 90 | 4-7032 | SZYNA NATYCHMIASTOWA WYKONANA Z MASY WYCISKOWEJ | 374,00 zł |
| 91 | 4-70331 | SZYNA AKRYLOWA Z ORTHOCRYLU | 1 190,00 zł |
| 92 | 4-7036 | MODYFIKACJA SZYNY OKLUZYJNEJ Z ZAST. MAT. SZYBKOPOLIMERYZUJĄCEGO | 275,00 zł |
| 93 | 4-7037 | MODYFIKACJA POWIERZCHNI OKLUZYJNEJ SZYNY W LABORATORIUM | 314,00 zł |
| 94 | 4-704 | WIZYTA KONTROLNA W TOKU LECZ. ZABURZEŃ CZYNNOŚCIOWYCH | 231,00 zł |
| 95 | 4-7052 | DIAGNOSTYCZNE NAWOSKOWANIE – 1 ZĄB | 72,00 zł |
| 96 | 4-70521 | DIAGNOSTYCZNE NAWOSKOWANIE – 1/2 ŁUKU | 275,00 zł |
| 97 | 4-7053 | MOCK UP – BEZ DIAGNOSTYCZNEGO NAWOSKOWANIA (WAX UP) | 451,00 zł |
| 98 | 4-706 | WYZNACZENIE I REJESTRACJA ZWARCIA, PRZENIESIENIE DANYCH ARTYKULACYJNYCH | 204,00 zł |
| 99 | 4-7111 | RELAKSACJA MIĘŚNI ŻWACZY Z ZASTOS. LEKU TOKSYNY BOTULINOWEJ TYPU A | 1 078,00 zł |
| 100 | 4-714 | OKOŁOSTAWOWE INIEKCJE LEKU PRZECIWBÓLOWEGO – 1 ZABIEG | 289,00 zł |
| 101 | 4-715 | DOSTAWOWA INIEKCJA KWASU HIALURONOWEGO W OBRĘB STAWÓW SKRONIOWO-ŻUCHWOWYCH- 1 ZABIEG | 407,00 zł |
| 102 | 4-802 | OSADZENIE STANDARDOWEGO WKK AKTYWNEGO RADIX ANKER | 418,00 zł |
| 103 | 4-803 | OSADZENIE STAND. WKK AKTYWNEGO EDS | 418,00 zł |
| 104 | 4-804 | ODBUDOWA KIKUTA ZĘBA NA STANDARDOWYM WKŁADZIE K-K | 407,00 zł |
| 105 | 4-805 | OSADZENIE ODCEMENTOWANEJ KORONY | 149,00 zł |
| 106 | 4-806 | USUNIĘCIE ZŁAMANEGO WKK | 671,00 zł |
| 107 | 4-8071 | ZASTOSOWANIE WKK Z WŁÓKNA KWARCOWEGO I ODBUDOWA KIKUTA ZĘBA | 655,00 zł |
| 108 | 4-808 | TELESKOP (KORONA ZEWNĘTRZNA ORAZ WEWNĘTRZNA) | 2 310,00 zł |
| 109 | 4-92 | SKAN WEWNĄTRZUSTNY OBU ŁUKÓW ZĘBOWYCH ORAZ MODELE WIRTUALNE | 83,00 zł |
| 110 | 4-93 | SKAN WEWNĄTRZUSTNY JEDNEGO ŁUKU ZĘBOWEGO, MODEL WIRTUALNY ORAZ WYDRUK MODELU JEDNEGO ŁUKU (3D) | 176,00 zł |
| 111 | 4-94 | SZABLON CHIRURGICZNY DRUKOWANY | 605,00 zł |