Cennik obowiązujący od 24.03.2026 r.; Zarządzenie 18/2026, cennik świadczeń UKS.
| Lp | Kod świadczenia | Świadczenia ortodontyczne | Cena |
|---|---|---|---|
| 1 | 3-000 | KONSULTACJA ORTODONTYCZNA | 285,00 zł |
| 2 | 3-001 | WYKONANIE DOKUMENTACJI FOTOGRAFICZNEJ (JEŚLI NIE JEST CZĘŚCIĄ KONSULTACJI ORTODONTYCZNEJ) | 113,00 zł |
| 3 | 3-002 | OPRACOWANIE PLANU LECZENIA ORTODONTYCZNEGO WRAZ Z JEGO OMÓWIENIEM | 513,00 zł |
| 4 | 3-003 | WYKONANIE GIPSOWYCH MODELI ORTODONTYCZNYCH | 285,00 zł |
| 5 | 3-004 | WYDRUK MODELI ZE SKANÓW | 285,00 zł |
| 6 | 3-0041 | WYDRUK JEDNEGO MODELU ZE SKANU | 145,00 zł |
| 7 | 3-005 | WYKONANIE SYMULACJI USTAWIENIA ZĘBÓW (SET-UP) | 399,00 zł |
| 8 | 3-006 | ANALIZA FUNKCJONALNA Z UŻYCIEM ARTYKULATORA | 285,00 zł |
| 9 | 3-007 | ZASTOSOWANIE APARATU SCHWARTZA ZE ŚRUBĄ | 1 139,00 zł |
| 10 | 3-008 | ZASTOSOWANIE WYJMOWANEGO APARATU CZYNNOŚCIOWEGO DO KOREKTY WADY DOTYLNIEJ | 1 640,00 zł |
| 11 | 3-009 | ZASTOSOWANIE WYJMOWANEGO APARATU CZYNNOŚCIOWEGO DO KOREKTY WADY DOPRZEDNIEJ | 1 640,00 zł |
| 12 | 3-010 | ZZASTOSOWANIE WYJMOWANEGO APARATU CZYNNOŚCIOWEGO DO KOREKTY INNEJ WADY | 1 640,00 zł |
| 13 | 3-011 | ZASTOSOWANIE WYJMOWANEGO WYCIĄGU ZEWNĄTRZUSTNEGO (HEADGEAR) | 762,00 zł |
| 14 | 3-012 | ZASTOSOWANIE MASKI TWARZOWEJ | 818,00 zł |
| 15 | 3-013 | MONTAŻ DODATKOWEJ ŚRUBY DO APARATU ZDEJMOWANEGO | 284,00 zł |
| 16 | 3-014 | WIZYTA KONTROLNA U PACJENTA UŻYTKUJĄCEGO APARAT WYJMOWANY | 228,00 zł |
| 17 | 3-015 | ZAŁOŻENIE APARATU STAŁEGO METALOWEGO NA 1 ŁUK | 3 305,00 zł |
| 18 | 3-016 | ZAŁOŻENIE APARATU STAŁEGO METALOWEGO CZĘŚCIOWEGO NA 1 ŁUK | 1 709,00 zł |
| 19 | 3-017 | ZAŁOŻENIE APARATU STAŁEGO CERAMICZNEGO NA 1 ŁUK | 4 445,00 zł |
| 20 | 3-018 | ZAŁOŻENIE APARATU STAŁEGO CERAMICZNEGO CZĘŚCIOWEGO NA 1 ŁUK | 2 165,00 zł |
| 21 | 3-019 | PRZYKLEJENIE 1 ZAMKA METALOWEGO | 284,00 zł |
| 22 | 3-020 | PRZYKLEJENIE 1 ZAMKA CERAMICZNEGO | 341,00 zł |
| 23 | 3-021 | PRZYKLEJENIE 1 PIERŚCIENIA | 341,00 zł |
| 24 | 3-022 | WIZYTA KONTROLNA U PACJENTA Z APARATEM STAŁYM – ZA 1 ŁUK | 262,00 zł |
| 25 | 3-023 | WIZYTA KONTROLNA U PACJENTA Z APARATEM STAŁYM – ZA 2 ŁUKI | 341,00 zł |
| 26 | 3-024 | WIZYTA KONTROLNA U PACJENTA Z CZĘŚCIOWYM APARATEM STAŁYM | 208,00 zł |
| 27 | 3-025 | WIZYTA KONTROLNA U PACJENTA Z APARATEM STAŁYM BEZ WYMIANY ELEMENTÓW APARATU | 208,00 zł |
| 28 | 3-026 | ZASTOSOWANIE 1 ŁUKU ORTODONTYCZNEGO O SPECJALNEJ FUNKCJI (NP. INTRUZYJNEGO) | 264,00 zł |
| 29 | 3-027 | ZDJĘCIE APARATU STAŁEGO Z OCZYSZCZENIEM 1 ŁUKU | 415,00 zł |
| 30 | 3-028 | ZDJĘCIE APARATÓW STAŁYCH Z OCZYSZCZENIEM OBU ŁUKÓW | 526,00 zł |
| 31 | 3-029 | PRZEKLEJENIE ŁUKU RETENCYJNEGO DO ZĘBÓW | 683,00 zł |
| 32 | 3-030 | ZASTOSOWANIE 1 PŁYTKI TERMOFORMOWALNEJ JAKO APARATU RETENCYJNEGO | 741,00 zł |
| 33 | 3-031 | ZASTOSOWANIE 1 AKRYLOWEJ PŁYTKI RETENCYJNEJ | 975,00 zł |
| 34 | 3-032 | WIZYTA KONTROLNA PACJENTA W FAZIE RETENCJI | 227,00 zł |
| 35 | 3-033 | ZDJĘCIE APARATU RETENCYJNEGO Z OCZYSZCZENIEM 1 ŁUKU | 347,00 zł |
| 36 | 3-034 | ZASTOSOWANIE ŁUKU PODNIEBIENNEGO Z PIERŚCIENIAMI | 683,00 zł |
| 37 | 3-035 | ZASTOSOWANIE ŁUKU BI-HELIX LUB QUAD-HELIX | 740,00 zł |
| 38 | 3-036 | ZASTOSOWANIE ZDERZAKA WARGOWEGO BEZ PIERŚCIENI | 478,00 zł |
| 39 | 3-037 | ZASTOSOWANIE ZDERZAKA WARGOWEGO Z PIERŚCIENIAMI | 911,00 zł |
| 40 | 3-038 | ZASTOSOWANIE APARATU DO POSZERZANIA SZCZĘKI ZE ŚRUBĄ HYRAX (TAKŻE TYPU „MARCO ROSSA”) | 1 731,00 zł |
| 41 | 3-039 | ZASTOSOWANIE APARATU HASSA DO POSZERZANIA SZCZĘKI | 1 731,00 zł |
| 42 | 3-040 | ZASTOSOWANIE UTRZYMYWACZA PRZESTRZENI (LUTOWANEGO DO PIERŚCIENIA) | 399,00 zł |
| 43 | 3-041 | ZASTOSOWANIE ŁUKU JĘZYKOWEGO Z PIERŚCIENIAMI NA 6-6 | 627,00 zł |
| 44 | 3-042 | ZASTOSOWANIE DODATKOWEGO APARATU MOCOWANEGO DO APARATU STAŁEGO PO JEDNEJ STRONIE (NP. FORSUS, POWERSCOPE, FLEX DEVELOPER, JASPERJUMPER) | 1 139,00 zł |
| 45 | 3-043 | ZASTOSOWANIE DODATKOWEGO APARATU MOCOWANEGO DO APARATU STAŁEGO PO OBU STRONACH (NP. FORSUS, POWERSCOPE, FLEX DEVELOPER, JASPERJUMPER) | 1 538,00 zł |
| 46 | 3-044 | ZASTOSOWANIE STAŁEGO APARATU CZYNNOŚCIOWEGO – APARATU HERBSTA NA PIERŚCIENIACH – DO KOREKTY WADY DOTYLNIEJ | 2 284,00 zł |
| 47 | 3-045 | ZASTOSOWANIE STAŁEGO APARATU CZYNNOŚCIOWEGO – APARATU HERBSTA NA SZYNACH LANYCH – DO KOREKTY WADY DOTYLNIEJ | 3 115,00 zł |
| 48 | 3-046 | WIZYTA KONTROLNA U PACJENTA Z APARATEM STAŁYM GRUBOŁUKOWYM | 227,00 zł |
| 49 | 3-047 | ZASTOSOWANIE SZYNY RELAKSACYJNEJ LUB REPOZYCYJNEJ | 1 177,00 zł |
| 50 | 3-048 | ZASTOSOWANIE APARATU Z PŁASZCZYZNĄ OKLUZYJNĄ | 1 025,00 zł |
| 51 | 3-049 | ZASTOSOWANIE APARATU DO DYSTALIZACJI NIE OPARTEGO O MIKROŚRUBY (IMPLANTY ORTODONTYCZNE) | 1 079,00 zł |
| 52 | 3-050 | IIMPLANTACJA 1 MIKROŚRUBY ORTODONTYCZNEJ TYPU AARHUS, DENTOS LUB BENEFIT | 1 534,00 zł |
| 53 | 3-051 | ZAŁOŻENIE DYSTALIZATORA/MEZJALIZATORA INNEGO NIŻ TOP JET | 2 858,00 zł |
| 54 | 3-052 | IMPLANTACJA MIKROŚRUBY ORTODONTYCZNEJ SYSTEMU TOP JET | 1 357,00 zł |
| 55 | 3-053 | ZAŁOŻENIE DYSTALIZATORA TOP JET | 2 630,00 zł |
| 56 | 3-054 | IMPLANTACJA TOMAS – PIN SDN / PIN EPN | 1 357,00 zł |
| 57 | 3-055 | ZAŁOŻENIE BENEFIT HYBRID HYRAX | 2 630,00 zł |
| 58 | 3-056 | ZAŁOŻENIE BENEFIT HYBRID FRAME | 2 184,00 zł |
| 59 | 3-057 | WYKONANIE SZABLONU DO IMPLANTACJI MIKROŚRUBY ORTODONTYCZNEJ | 623,00 zł |
| 60 | 3-058 | OPRACOWANIE KOMPUTEROWEJ SYMULACJI PRZEMIESZCZEŃ ZĘBOWYCH Z OBRAZEM ZGRYZU DOCELOWEGO | 1 550,00 zł |
| 61 | 3-059 | ZESTAW NAKŁADEK ORTODONTYCZNYCH INVISALIGN | 12 170,00 zł |
| 62 | 3-060 | WIZYTA KONTROLNA Z NAKŁADKAMI INVISALIGN | 350 zł |
| 63 | 3-062 | DOSTOSOWANIE LUB NAPRAWA APARATU | 217,00 zł |
| 64 | 3-063 | DOSTAWIENIE ZĘBA AKRYLOWEGO NA ŁUK APARTU STAŁEGO | 485,00 zł |
| 65 | 3-064 | PRZYKLEJENIE ELEMENTU RETENCYJNEGO DO ZATRZYMANEGO ZĘBA | 342,00 zł |
| 66 | 3-065 | PRZYKLEJENIE „GUZICZKA” | 136,00 zł |
| 67 | 3-066 | ZASTOSOWANIE ŁUKU PODNIEBIENNEGO BEZ PIERŚCIENI | 478,00 zł |
| 68 | 3-067 | ZASTOSOWANIE PŁYTY NANCE | 1 025,00 zł |
| 69 | 3-068 | APARAT BENEFIT W WERSJI WIELOFUNKCYJNEJ | 3 933,00 zł |
| 70 | 3-069 | PRZERZUT PODNIEBIENNY MONTOWANY NA MINIIMPLANCIE | 1 350,00 zł |